Таблетка, сокращающая инфаркты вдвое…
Новое исследование предполагает , что полипилы дженериков могут значительно снизить количество инфарктов и инсультов в бедных странах, но некоторые эксперты всё ещё не в восторге.
Давать людям недорогую таблетку с дженериками, предотвращающими инфаркты — идея, впервые предложенная 20 лет назад, но редко проверяемая — в новом исследовании сработала довольно хорошо, снизив уровень инфарктов более чем вдвое среди тех, кто регулярно принимал эти таблетки.
Если другие текущие исследования дадут аналогичные результаты, такие мультилекарственные коктейли — иногда называемые «полипиллами» — которые дают огромному числу пожилых людей, могут радикально изменить способ борьбы кардиологов со стремительным ростом сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов в бедных и странах со средним уровнем дохода.
Даже если концепция в итоге будет принята, будут споры за ингредиенты. Таблетка, участвовавшая в исследовании, в котором приняли участие 6800 сельских жителей Ирана в возрасте от 50 до 75 лет, содержала статин для снижения холестерина, два препарата для снижения давления и аспирин в низкой дозе.
Более недавние исследования в богатых странах ставят под сомнение целесообразность предоставления некоторых препаратов — особенно аспирина — пожилым людям без истории заболеваний.
Ставки высоки. По мере того как всё больше жителей бедных стран выживают в детстве до среднего возраста и дольше — а рост доходов способствует принятию курения сигарет и диет с высоким содержанием сахара и жиров — полипилл предлагает способ помочь миллионам людей вести более долгую и здоровую жизнь. Около 18 миллионов человек ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, и 80 процентов из них находятся в бедных и странах со средним уровнем дохода, где угрожают рост ожирения, диабета, употребления табака и малоподвижного образа жизни.
Его сторонники — включая некоторых известных кардиологов — указывают на исследование как на доказательство того, что Всемирная организация здравоохранения должна поддержать распространение таких таблеток без рецепта сотням миллионов людей старше 50 лет по всему миру. Некоторые оценивают, что широкое применение может снизить уровень сердечной смертности на 60–80 процентов.
«Концепция полипиллы очень важна, и удивительно, что людям требуется так много времени, чтобы её принять», — сказал доктор Салим Юсуф, директор Института исследований здоровья населения при Университете Макмастера в Канаде и эксперт по сердечно-сосудистому здоровью в бедных странах, который не участвовал в исследовании в Иране.
Другие ведущие кардиологи считают такой подход неэтичным и опасным. Поскольку аспирин, статины и препараты для снижения давления имеют побочные эффекты, они утверждают, что никто не должен получать их без предварительной оценки факторов риска, таких как высокое давление, высокий холестерин или семейный анамнез.
«Я скептик по отношению к подходу «один размер для всех, четыре лекарства для всех», — сказал доктор Стивен Э. Ниссен, заведующий отделением сердечно-сосудистой медицины в Кливлендской клинике. Он отметил, что доступны простые тесты, включая тесты на холестерин с использованием всего лишь укола пальца.
Доктор Томас Р. Фриден, бывший директор Центров по контролю и профилактике заболеваний, а ныне президент организации Resolve to Save Lives, стремящейся снизить число сердечно-сосудистых смертей во всем мире, сказал, что 4-х препаратная таблетка, подобная использованной в исследовании, подходит только для людей, перенесших сердечный приступ. Некоторые лекарства от давления достаточно безопасны, чтобы их давать непроверенным людям, — сказал он. Но аспирин, который может вызывать кровотечение в мозге, — нет; а статины, которые в редких случаях могут вызвать повреждение печени и мышц, могут не быть такими.
Исследование Ирана проводилось врачами из Тегеранского университета, Бирмингемского университета в Великобритании и других учреждений.
Это было первое исследование такой многолекарственной таблетки, которое было достаточно крупным и длительным, чтобы измерить «клинические результаты» — сколько людей действительно перенесли инфаркты, инсульты или эпизоды сердечной недостаточности во время приема таблеток, а не только то, сколько людей, например, снизили их артериальное давление или холестерин.
Однако, поскольку вокруг используемых ингредиентов препарата так много споров, у каждого исследования есть свой рецепт таблеток.